Ecole de secteur Dérogation Ecole de secteur ou dérogation * Ecole souhaitée * Lettre type à télécharger, à remplir et à déposez au service courrier : ICI Élève Sexe * Masculin Féminin Niveau * Sélectionnez Section Tout petitSection PetitSection MoyenSection GrandC.PC.E.1C.E.2C.M.1C.M.2U.L.I.S Nationalité : * Nom * Prénom 1 * Prénom 2 Prénom 3 Né(e) le : * Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Jour Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Mois Année1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Année Lieu de naissance * Adresse * Code Postal * Ville : * Responsable légal Mère Autorité parentale * Oui Non Nom * Nom de jeune fille * Prénom * Adresse (si différente de celle de l'élève) Code Postal Ville : Téléphone fixe Téléphone portable * E-mail Profession * Téléphone travail Père Autorité parentale * Oui Non Nom * Prénom * Adresse (si différente de celle de l'élève) Code Postal Ville : Téléphone fixe Téléphone portable * E-mail Profession * Téléphone travail Autre Responsable légal Autorité parentale * Oui Non Personne réfèrente / Organisme Nom : * Prénom : * Fonction * Lien avec l'enfant * Adresse * Code Postal * Ville : * Téléphone fixe Téléphone portable * E-mail Autre personne à contacter en cas d'urgence Y'a t-il une autre personne à contacter en cas d'urgence ? Oui Non Lien avec l'enfant : * Nom * Prénom * Adresse * Code Postal * Ville : * Téléphone fixe Téléphone portable * Téléphone travail Personnes autorisées à récupérer l'enfant Père Mère Tante Grands parents Oncle Assistant(e) familial(e) Autre Personnes autorisées à récupérer l'enfant * Informations périscolaires Garderie matin * Oui Non Garderie soir * Oui Non Restaurant scolaire * Oui Non Transport scolaire * Oui Non Renseignement médical concernant l'enfant Alimentaires * Oui Non Médicamenteuses * Oui Non Asthmes * Oui Non Précisez les allergies alimentaires : * Autres allergies : Photocopie de la page du livret de famille (enfant à scolariser) ou Extrait de naissance si pas de livret de famille * Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. Photocopie de la page du livret de famille (Page parents) * Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. Photocopie d'un justificatif d'adresse au nom d'un des parents datant de moins de 3 mois (Facture : EDF, eau, téléphone / Impôt sur le revenue / Bail / etc.) * Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. Certificat de radiation si l'enfant est déjà scolarisé Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. Pièce d'identité des parents * Transférer Plus d'informationLes fichiers doivent peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf. *Responsable légaux : Il est important de renseigner le document concernant les deux Responsables légaux pour : La transmission des résultats scolaires (circulaire n°94-149 du 13/04/1994) Les élections des représentants de parents d'élèves : chaque parent est désormais électeur et éligible (note de service n°2004-104 du 25/06/2004). Vous disposez d'un droit d'acces, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (article 34 de la loi "informatique et Liberté" du 6 janvier 1978). Pour l'exercer, contactez la mairie. Nom prénom pour certifié * certifie sur l'honneur l'exactitude des informations fournies pas mes soins. Je certifie sur l'honneur l'exactitude des informations fournies pas mes soins. * Soumettre
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